Problem: In many countries, the tuberculosis (TB) annual case detection rate is below the target of 70%. In the Lao People's Democratic Republic in 2005, it did not exceed 55%
Approach: The DOTS strategy promotes passive case detection of TB. In order to increase the detection rate, we validated a questionnaire targeting lay informants at village level to notify patients with chronic cough and assessed the relevance for TB case-finding. A three-item questionnaire was sent through the district health departments to all villages in six districts in six provinces. The village headmen were asked to notify chronic cough patients. Answers were validated in a door-to-door survey (20 villages/district). In a sub-sample (four villages/district) all confirmed patients were screened for TB and paragonimiasis.
Local setting: Attapeu, Luang Namtha, Luang Prabang, Saravane, Savanakhet and Vientiane provinces in the Lao People's Democratic Republic.
Relevant changes: Lay informant questionnaires sent from district health offices to villages are cost-effective and foster interaction between the health services and remote and underserved communities. Although the correct detection of patients is highly dependent on direct respondents, a substantial number of new TB and paragonimiasis cases were consistently diagnosed in chronic cough patients.
Lessons learned: Out of 456 questionnaires, 295 were returned (65%). Return rates were highly variable between districts (48-87%), questionnaires' sensitivity (56-98%), positive predictive value (34-88%) and correlation between number of notified and confirmed patients (r: 0.26-0.78). In sub-sampled villages (13,541 population) 19 (5.1%) TB and 26 (7.0%) paragonimiasis cases were detected in 374 chronic cough patients. This quick questionnaire approach proved motivating for district authorities and village key informants, although no incentives were provided. The highly operator-dependent approach yielded a consistent detection rate of TB and paragonimiasis cases. This approach brings health services and populations in need in close contact, which is particularly crucial in remote and underserved areas.
Problématique: Dans de nombreux pays, le taux de détection annuel des cas de tuberculose (TB) est inférieur à la valeur visée de 70%. En République démocratique populaire lao, ce taux n’a pas dépassé 55% pour l’année 2005.
Démarche: La stratégie DOTS encourage la détection passive des cas de TB. En vue d’accroître le taux de détection des cas, nous avons validé un questionnaire destiné à la notification par des informateurs non spécialistes dans les villages des cas de toux chronique et évalué l’intérêt de ce questionnaire pour le dépistage des cas de TB. Un questionnaire en trois points a été envoyé par l’intermédiaire des services sanitaires de district à tous les villages de six districts de six provinces. Il était demandé aux chefs de village de notifier les cas de toux chronique. Les réponses obtenues ont été validées par une enquête de porte à porte (20 villages/district). Dans un sous-échantillon (quatre villages/district), un dépistage de la tuberculose et de la paragonimiase a été pratiqué chez les cas confirmés de toux chronique.
Contexte local: Provinces d’Attapeu, de Luang Namtha, de Luang Prabang, de Saravane, de Savanakhet et de Vientiane, en République démocratique populaire lao.
Modifications pertinentes: L’envoi de questionnaires destinés à des informateurs non spécialistes par les services sanitaires de district aux villages constitue une solution peu onéreuse et favorise les contacts entre ces services et des communautés éloignées et non desservies. Bien que le dépistage correct des malades dépende fortement de la personne qui répond au questionnaire, la notification des cas de toux chronique a permis systématiquement de diagnostiquer un nombre supplémentaire de nouveaux cas de TB et de paragonimiase.
Enseignements tirés: Parmi les 456 questionnaires, 295 (65%) ont été retournés. D’un district à l’autre, on relevait une forte variation du taux de retour (48 à 87%), de la sensibilité du questionnaire (56 à 98%), de la valeur prédictive positive (34 à 88%) et du taux de corrélation entre le nombre des cas notifiés et celui des cas confirmés (r : 0,26 à 0,78). Dans les villages faisant partie du sous-échantillon (13 541 habitants), 19 cas de TB (5,1%) et 26 cas de paragonimiase (7,0%) ont été détectés chez 374 individus atteints de toux chronique. Cette démarche par questionnaire rapide s’est avérée motivante pour les autorités de district et les principaux informateurs des villages, malgré l’absence d’incitations. Bien que fortement dépendante de la personne remplissant le questionnaire, elle a permis d’obtenir un taux homogène de détection des cas de TB et de paragonimiase. Elle permet aussi d’établir un contact étroit entre les services sanitaires et les populations nécessitant des soins, ce qui est particulièrement important pour les zones reculées et non desservies.
Problema: En muchos países la tasa anual de detección de casos de tuberculosis (TB) es inferior a la meta propuesta del 70%. En la República Democrática Popular Lao no superó el 55% en 2005.
Método: La estrategia DOTS fomenta la detección pasiva de casos de TB. Con el fin de aumentar la tasa de detección, hemos validado un cuestionario dirigido a informantes legos de los pueblos para que notifiquen los casos de tos crónica, y hemos analizado su importancia en la identificación de casos de TB. A través de los departamentos de salud distritales, se envió un cuestionario de tres preguntas a todos los pueblos de seis distritos de seis provincias. Se les pidió a los jefes de los pueblos que notificaran los casos de tos crónica. Las respuestas fueron validadas mediante una encuesta puerta a puerta en 20 pueblos/distrito. En una submuestra de cuatro pueblos/distrito se realizaron pruebas de detección de la TB y la paragonimiasis en todos los casos confirmados de tos crónica.
Lugares estudiados: Provincias de Attapeu, Luang Namtha, Luang Prabang, Saravane, Savanakhet y Vientiane de la República Democrática Popular Lao.
Cambios pertinentes: Los cuestionarios enviados por los departamentos de salud distritales a informantes legos de los pueblos son costoeficaces y fomentan la interacción entre los servicios de salud y las comunidades remotas subatendidas. Aunque la detección correcta de los pacientes depende mucho de quienes respondan, se diagnosticó un número considerable de nuevos casos de TB y paragonimiasis en pacientes con tos crónica.
Enseñanzas extraídas: De los 456 cuestionarios enviados, se completaron 295 (65%). Estas cifras fueron muy variables según los distritos, (48–87%), al igual que la sensibilidad (56–98%) y el valor predictivo positivo (34–88%) de los cuestionarios o la correlación entre el número de casos notificados y confirmados (r: 0,26–0,78). En los pueblos de la submuestra (13 541 habitantes) se detectaron 19 casos (5,1%) de TB y 26 (7,0%) de paragonimiasis entre 374 pacientes con tos crónica. Este cuestionario rápido motivó tanto a las autoridades distritales como a los informantes clave de los pueblos, pese a que no se ofrecieron incentivos. Este método muy dependiente del operador proporcionó una tasa homogénea de detección de casos de TB y paragonimiasis, y pone a los servicios de salud en contacto con las poblaciones necesitadas, lo cual es especialmente importante en zonas remotas y subatendidas.
مشكلة البحث: تعاني بلدان عديدة من انخفاض المعدل السنوي لاكتشاف حالات السل عن المستوى المستەدف، وەو 70%. وفي جمەورية لاو الديمقراطية الشعبية، لم يزد ەذا المعدل على 55% في عام 2005.
الطريقة: تعزز استـراتيجية DOTS اكتشاف الحالات غير النشطة للسل. وبغية رفع معدل اكتشاف الحالات، أعددنا استبيانا للمرشدين غير المتخصصين لإخطار المرضى الذين يعانون من سعال مزمن، وقمنا بتقييم مدى صلة ذلك باكتشاف حالات السل. وتم إرسال استبيان من ثلاثة بنود إلى جميع القرى في ست مناطق تقع في ست مقاطعات، وذلك من خلال الإدارات الصحية في المناطق. وطُلب من شيوخ القرى إخطار المرضى الذين يعانون من سعال مزمن. وتم التحقق من الإجابات بإجراء مسح من منزل إلى منزل (20 قرية/منطقة). كما تم تحري السل وداء جانبية المناسل لدى جميع المرضى المؤكدة حالتەم في عينة فرعية (أربع قرى/منطقة).
مواقع الدراسة: أجريت الدراسة في ست مقاطعات في جمەورية لاو الديمغرافية الشعبية، ەي: أتابو، ولوانغ نامثا، ولوانغ برابانغ، وسارافان، وسافاناكت، وفينتيان.
التغييرات ذات الصلة: لوحظ أن الاستبيانات المعدة للمرشدين غير المتخصصين، المرسلة من المكاتب الصحية للمناطق إلى القرى، عالية المردود، وأنەا تعزز التفاعل بين المرافق الصحية والمجتمعات النائية والمحرومة من الخدمات. وبرغم أن الاكتشاف الصحيح للمرضى يعتمد إلى حد كبير على المستجيبين المباشرين، إلا أن عدداً كبيراً من الحالات الجديدة للسل ولداء جانبية المناسل تم تشخيصەا في المرضى الذين يعانون من السعال المزمن.
الدروس المستفادة: تم تلقي 295 استبياناً من جملة 456 استبياناً تم إرسالەا (أي نسبة 65%). ولوحظ تفاوت كبير في نسبة الاستبيانات التي تم تلقيەا من المناطق (48 إلى 87%)، وفي حساسية الاستبيانات (56 إلى 98%)، وفي القيمة التنبؤية الإيجابية (34 إلى 88%)، وفي الارتباط بين عدد المرضى المبلَّغين وعدد المرضى المؤكديــن (معامــل الارتبـاط (( r )) = 0.26 إلى 0.78). وفي القرى التي أُخذت منەا عينات فرعية (البالغ عدد سكانەا 541 13 نسمة) تم اكتشاف 19 حالة سل (5.1%) و26 حالة لداء جانبية المناسل من بين 374 مريضاً يعانون من سعال مزمن. وقد أثبت أسلوب الاستبيان السريع ەذا فعالية في تحفيز سلطات المناطق والمرشدين الرئيسيين في القرى، برغم عدم تقديم أي حوافز لەم. وأسفر ەذا الأسلوب، المعتمد أساساً على المرشدين، عن ثبات معدل اكتشاف حالات السل وداء جانبية المناسل. ويعزز ەذا الأسلوب الاتصال المباشر بين المرافق الصحية والسكان المحتاجين للخدمات، وەو عنصر بالغ الأەمية في المناطق النائية والمناطق المحرومة من الخدمات.