Background: Surgical resection for acute necrotizing lung infections is not widely accepted due to unclear indications and high risk.
Objective: To review results of resection in the setting of acute necrotizing lung infections.
Methods: A retrospective review of patients who underwent parenchymal resection between January 1, 2000, and January 1, 2006, for management of necrotizing pneumonia or lung gangrene.
Results: Thirty-five patients underwent resection for lung necrosis. At the time of consultation, all patients presented with pulmonary sepsis, and also had the following: empyema (n = 17), hemoptysis (n = 5), air leak (n = 7), septic shock requiring pressors (n = 8) and inability to oxygenate adequately (n = 7). Twenty-four patients were ventilated preoperatively. Eleven patients had frank lobar gangrene, and the other patients had combinations of necrotizing pneumonia and abscesses. In 10 patients, preresection procedures were performed, including percutaneous drainage of an abscess (n = 4), thoracoscopic decortication (n = 4) and open decortication (n = 2). Procedures included pneumonectomy (n = 4), lobectomy (n = 18), segmentectomy (n = 2), wedge resection (n = 4) and debridement (n = 7). There were three (8.5%) postoperative deaths--two due to multiple organ failure and one due to anoxic brain injury. All patients not ventilated preoperatively were weaned from ventilatory support within three days. Of those ventilated preoperatively, three died, while four remained chronically ventilator dependent.
Conclusions: Surgical resection for necrotizing lung infections is a reasonable option in patients with persistent sepsis who are failing medical therapy. Ventilated patients have a worse prognosis but can still be candidates for resection. Patients who are hemodynamically unstable appear to have better outcomes if they can be stabilized before resection.
HISTORIQUE :: La résection chirurgicale dans les cas de pneumonie nécrosante aiguë n’est pas largement utilisée en raison de ses indications floues et du risque élevé qui y est associé.
OBJECTIF :: Passer en revue les résultats de la résection dans le contexte de la pneumonie nécrosante.
MÉTHODES :: Revue rétrospective des résections du parenchyme réalisées entre le 1er janvier 2000 et le 1er janvier 2006 pour le traitement de la pneumonie nécrosante, ou gangrène pulmonaire.
RÉSULTATS :: Trentecinq patients ont subi une résection pour nécrose pulmonaire. Au moment de leur consultation, tous les patients présentaient une infection pulmonaire en plus des éléments suivants : empyème (n = 17), hémoptysie (n = 5), fuite d’air (n = 7), choc septique justifiant le recours aux amines pressives (n = 8) et incapacité de s’oxygéner adéquatement (n = 7). Vingtquatre patients étaient sous ventilateur avant l’intervention. Onze patients présentaient une gangrène lobaire franche et les autres présentaient à la fois une pneumonie nécrosante et des abcès. Chez 10 patients, une prérésection a été effectuée, notamment par drainage percutané des abcès (n = 4), décortication thoracoscopique (n = 4) et décortication ouverte (n = 2). Les interventions ont entre autre été : pneumonectomie (n = 4), lobectomie (n = 18), segmentectomie (n = 2), résection cunéiforme (n = 4) et débridement (n = 7). On a dénombré trois décès postopératoires (8,5 %), deux causés par une défaillance multiviscérale et l’autre, par une lésion ayant conduit à l’anoxie cérébrale. Tous les patients qui n’étaient pas sous ventilateur avant l’intervention ont été sevrés de l’assistance respiratoire en l’espace de trois jours. Parmi les patients qui se trouvaient sous respirateur avant l’intervention, trois sont décédés, tandis que quatre sont demeurés dépendants de l’appareil.
CONCLUSIONS :: La résection chirurgicale dans la pneumonie nécrosante est une option envisageable chez les patients dont l’infection persiste malgré l’administration d’un traitement pharmacologique. Le pronostic des patients sous respirateur est plus sombre, mais ils demeurent de bons candidats à la résection. Les patients qui sont hémodynamiquement instables semblent mieux s’en sortir s’ils peuvent être stabilisés avant la résection.